Palpation der Leber: das Verfahren, Entschlüsselung und Normen
Palpation - eine der informativsten Methoden der Diagnose, die von einem Arzt im Stadium der primären Untersuchung des Patienten durchgeführt wird. Heute werden wir darüber reden.
Anatomie der Leber
Bevor ich mit der Untersuchung der Frage vonPalpation der Leber, ist es notwendig, die Anatomie und Funktionen des Organs zu bestimmen. Die Leber befindet sich unmittelbar unter dem Zwerchfell, auf der rechten Seite ganz oben in der Bauchhöhle und nur ein kleiner Teil des Organs im Erwachsenen befindet sich links (in Übereinstimmung mit der Mittellinie). Bei Neugeborenen nimmt die Leber einen bedeutenden Teil der Bauchhöhle ein.
Topographisch hat die Leber zweiOberflächen und zwei Kanten. Die (obere) Vorraumfläche ist an der Oberfläche der Membran angebracht und steht entsprechend ihrer Biegung vor. Der untere befindet sich hinter und unter, mit mehreren Abdrücken von den angrenzenden Organen. Die untere und die obere Fläche sind durch die untere scharfe Kante getrennt, die andere Seite (die hintere Fläche) hingegen ist sehr stumpf und kann daher der hinteren Fläche des Organs zugeordnet werden.
Es gibt zwei Teile in der Leber: große rechte und eine kleinere linke getrennte sichel Ligamentum im freien Teil davon liegen, eine dichten faserigen cord - die sogenannten Kreis Band, das vom Nabel erstreckt und nicht mehr als eine überwachsene Nabelvene.
Der rechte Lappen wird durch Furchen geteiltein paar sekundäre Aktien. In einer dieser Furchen befinden sich die Gallenblase und die Hohlvene (unten), getrennt durch ein Stück Lebergewebe, das als Caudate bezeichnet wird.
Einer der wichtigsten Teile des Körpers ist derQuerrille, die das Portal der Leber genannt wird. Durch diese Formation schließt das Organ große Leberarterien, Portalvenen und Nerven ein und lässt es den Leberkanal (Abtransport von Galle in die Gallenblase) und Lymphgefäße tragen.
Die rechte Körperfraktion isoliert Quadrat Fraktion, die an das Gate der Leber und ein Ligamentum teres fossa der Gallenblase und der Lobus caudatus erstreckt sich zwischen Gate und Pfortader begrenzt ist.
Funktionen der Leber
- Metabolic (Kontrolle über den Austausch von Flüssigkeit, Spurenelementen und Vitaminen, Hormonen, Aminosäuren, Lipiden, Proteinen, Kohlenhydraten).
- Ablagerung (im Körper akkumulieren BZHU, Vitamine, Spurenelemente, Hormone).
- Secretory (Produktion von Galle).
- Entgiftung (durchgeführt durch einen natürlichen Leberfilter - hepatische Makrophagen).
- Ausscheidung (aufgrund der Bindung von Glucuronsäure und Schwefelsäure toxischer Substanzen: Indol, Tyramin, Scotol).
- Homöostase (Beteiligung der Leber bei der Kontrolle der antigenen und metabolischen Hämostase des Körpers).
Palpation und Perkussion der Leber
Vor einer Palpation wird die Leber empfohlenmit Hilfe von Perkussion seine Grenzen bestimmen. Dies erlaubt nicht nur, eine Erhöhung des Organs vorzuschlagen, sondern auch genau zu verstehen, wo die Palpation beginnen sollte. Bei der Perkussion gibt das Lebergewebe einen dumpfen Ton, aber weil der untere Teil der Lunge es teilweise bedeckt, können zwei Grenzen definiert werden: wahre und absolute hepatische Dumpfheit, aber öfter nur die Grenze (unten und oben) absoluter Dumpfheit.
Abtasten des Körpers (Technik)
Wenn Sie die Leber untersuchen, müssen Sie bestimmte Regeln befolgen:
- Die Position des Subjekts liegt auf seinem Rücken, währendder Kopf ist leicht erhöht, und die Beine sind kaum an den Knien gebeugt oder begradigt. Die Hände liegen auf der Brust, um beim Einatmen die Beweglichkeit einzuschränken und die Bauchmuskulatur zu entspannen.
- Der Arzt ist auf der rechten Seite, gegenüber dem Patienten.
- Leicht gebeugten rechten Hand lag flach auf den ArztBauch des Patienten im rechten Hypochondrium, um drei bis fünf Zentimeter tiefer, als der vorher perkutan definierte Leberrand. Mit seiner linken Hand bedeckt der Arzt die Brust (der untere Teil rechts), mit vier Fingern, die hinter ihm platziert werden, und einem (großen) Finger, der auf den Rippenbogen gelegt wird. Eine solche Methode wird die Immobilität der Brust während der Inspiration sicherstellen und die Membranverschiebung nach unten verstärken.
- Wenn der Patient ausatmet, der Arzt müheloszieht die Haut herunter und bittet den Patienten, tief in die Bauchhöhle einzutauchen. Zu dieser Zeit fällt der Rand (unterer Teil) des Organs, dringt in die erzeugte Tasche ein und gleitet auf den Fingern. In diesem Fall sollte der tastbare Arm stationär bleiben. Wenn aus irgendeinem Grund die Leber nicht palpiert werden konnte, wird der Vorgang wiederholt, aber die Finger werden einige Zentimeter nach oben bewegt. Produziere diese Manipulation, indem du dich höher und höher bewegst, bis die rechte Hand auf den Rippenbogen stößt oder bis die hepatische Kante sondiert wird.
Eigenschaften
- Die Palpation der Leber wird meist direkt durchgeführtder Bauchmuskel (der äußere Rand davon) oder die mittlere klavikuläre rechte Linie. Aber wenn ein solcher Bedarf besteht, wird das Sondieren in fünf Linien durchgeführt (von der vorderen Axilla bis zur rechten Brust).
- Bei großen Konzentrationen im BauchraumFlüssige Palpation ist schwierig. Dann greifen Sie auf eine ruckartige Erkennung des Organs zurück. Dazu führen der zweite, dritte und vierte Finger der rechten Hand Schock-Schocks entlang der Vorderwand des Bauches aus, beginnend vom Boden bis zum Rippenbogen, bis eine dichte Formation gefunden wird - die Leber. Während der Zeit des Körpers zieht sich das Organ zunächst nach innen zurück und kehrt dann zurück und stolpert über die Finger (ein Symptom wird "schwimmendes Eis" genannt).
Interpretation der Ergebnisse (Norm)
Welche Ergebnisse sollte die Palpation der Leber zeigen?
- Bei 88% der Patienten befindet sich normalerweise die untere Kante des Organs in der Nähe des Rippenbogens, entsprechend der median-klavikulären Linie rechts.
- Bei einer gesunden Person ist der Rand des Organs scharf oder leicht gerundet. Es ist weich, schmerzlos, leicht zu drehen, wenn man fühlt, glatt.
Beurteilung der Befunde (Pathologie)
- Wenn die Leber vergrößert ist, wird es nach Palpation seinunterhalb des Rippenbogens gelegen, der auch seine Verschiebung anzeigen kann. Zur Unterstützung dieser oder jener Aussage ist Perkussion notwendig, um die Grenzen des Organs zu bestimmen.
- Wenn die Dimensionen der Leber nicht verändert werden, aber die Grenzen der hepatischen Dumpfheit nach unten verschoben werden - dies ist ein Zeichen für das Weglassen des Organs.
- Die Verschiebung nur der unteren Grenze zeigt anLebervergrößerung, die in venösen Stase, Entzündung in den Gallenwegen und Leber, akute Infektionen (Malaria, Cholera, Typhus, Ruhr), Zirrhose (im Anfangsstadium) auftritt.
- Wenn die untere Grenze nach oben verschoben wird, ist es möglich, eine Abnahme der Größe des Organs (zum Beispiel in den Endstadium der Zirrhose) zu vermuten.
- Veränderung der Lage der oberen Lebergrenze(Nach oben oder nach unten) gibt selten eine Beschädigung des Organs (z.B. Leberkrebs oder Echinokokkose). In den meisten Fällen ist es wegen der hohen Position der Membran während der Schwangerschaft, Aszites, Flatulenz, weil bei niedriger Blendenanordnung visceroptosis, Pneumothorax, Emphysem, wie auch in Fällen einer Austrittsöffnung auf der Leber aufgrund der Ansammlung von Gas beobachtet.
- Infarkt der Lunge, Faltenbildung im unteren Bereich, Lungenentzündung, rechtsseitige Pleuritis können auch eine Verschiebung der oberen Grenze des Organs simulieren.
- In einigen Fällen ist nicht nur Palpation verfügbarRand der Leber, aber auch des ganzen Organs. Dazu werden die Finger direkt unter dem rechten Rippenbogen positioniert. Der Arzt, sanft drückend, untersucht die Leber mit gleitenden Bewegungen, während er seine Oberfläche (holprig, glatt, gleichmäßig), Konsistenz (dicht, weich), Anwesenheit / Abwesenheit von Schmerzen beurteilt.
- Eine weiche, glatte, glatte Oberfläche undabgerundete schmerzhafte Palpation des Randes - Zeichen von Entzündungsprozessen im Organ oder Manifestation von akuter Blutstauung aufgrund von Herzinsuffizienz.
- Bei Echinokokkose und Syphilis wird ein hügeliger, ungleichmäßiger, dichter Rand beobachtet. Eine sehr dichte ("hölzerne") Leber wird bestimmt, wenn das Organ durch Krebszellen geschädigt wird.
- Der fleischige Rand der Leber zeigt Hepatitis und in Kombination mit Tuberositas - von Zirrhose.
- Schmerzen bei der Palpation der Leber können durch entzündliche Prozesse oder durch Überdehnung der Kapsel (mit stagnierender Leber) auftreten.
Palpation der Leber bei Kindern
Die Palpation der Leber eines Neugeborenen in der Regelverbringen auf der Ebene der mittleren klavikulären, sowie der vorderen Axillarlinien durch gleitende Palpation. In diesem Fall gleitet die Hand des untersuchenden Kinderarztes vom Rand der Leber ab, so dass nicht nur die Größe des Organs, sondern auch die Palpationsbewertung seines Randes bestimmt werden kann. Die Norm für Neugeborene ist das Auftreten des Leberrandes unterhalb des Rippenbogens für zwei (aber nicht mehr) Zentimeter. Die Auswertung erfolgt auf der Mid-Inclusive-Linie. Der Rand des Körpers sollte schmerzfrei, glatt, scharf und weich-elastisch sein.
Bei gesunden Kindern bis zum Alter von sieben Jahren die KanteDie Leber ragt in der Regel unterhalb des rechten Rippenbogens hervor und ist palpatorisch zugänglich. Für gesunde Kinder bis drei Jahre ist die Definition der Leberkante bei 2 oder 3 Zentimetern unter dem rechten Hypochondrium die Norm. Nach sieben Jahren entsprechen die Grenzen der Leber denen der Erwachsenen.
Das Studium der Leber nach der Kurlov-Methode
Um die Diagnose des einen oder anderen zu bestätigenPathologie, die zu einer Verzerrung der Größe des Organs führt, ist es notwendig, nach Kurlov Palpation der Leber durchzuführen. Dazu bestimmen Sie mit dem Tapping (Perkussion) die Obergrenze und dann mit der Taststimme (oder Percussion) die untere. Außerdem werden entsprechend dem schrägen Verlauf der Unterkante ihrer Grenze sowie dem Abstand zwischen der Ober- und Untergrenze drei Punkte festgelegt.
